Зачислить в ___класс с «__»__________20__г. ________________
Подпись директора
Рег.№___________
Директору МБОУ СОШ с. Озерный
МР Учалинский район РБ Гибадуллину Р. М. ________________________________________ ________________________________________ Проживающего(ей) по адресу______________ ________________________________________ ________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу зачислить в ____ класс МБОУ СОШ с. Озерный МР Учалинский район РБ моего ребенка_______________________________________________________________________
указать ФИО ребёнка
Дата рождения ребенка: «__»______________ ______г.
Место рождения ребенка________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Адрес регистрации по месту жительства (месту пребывания):_________________________
_____________________________________________________________________________
Адрес фактического проживания ребенка:_________________________________________
_____________________________________________________________________________
Родители (законные представители):
Мать:
ФИО_________________________________________________________________________
Адрес места жительства_________________________________________________________
Контактный телефон___________________________________________________________
Отец:
ФИО_________________________________________________________________________
Адрес места жительства_________________________________________________________
Контактный телефон___________________________________________________________
Законный представитель:
ФИО_________________________________________________________________________
Адрес места жительства_________________________________________________________
Контактный телефон___________________________________________________________
Ознакомлен(а) с лицензией на осуществление образовательной деятельности, свидетельством о государственной аккредитации, Уставом _____________________.
подпись заявителя
На обработку моих персональных данных и персональных данных ребенка в порядке, установленном законодательством РФ___________________ _______________________.
согласен/ не согласен подпись заявителя
Дата подачи заявления «__»____________ __г.
__________________ ___________________
подпись заявителя расшифровка подписи |